OPAN® • Online-Patientenanmeldung für Spitex

Angaben zum Einsatz

Frühestmöglicher Einsatz vor Ort
Dienstag, 28. Januar 2025 zwischen 10 und 12 Uhr

Gewünschter erster Einsatz

Nach Rücksprache mit dem Kunden

So bald als möglich

Spezifisches Datum und Tageszeit

Datum und Tageszeit

Tageszeit

Einsatzort
Strasse, Nr.

c/o Adresse

PLZ, Ort

Unterstützungsbedarf, Pflegeauftrag und weitere Pflegehinweise
Unterstützungsbedarf

Pflegeauftrag

Lebens/Wohnsituation

Akut- und Übergangspflege
Ja, der Pflegeauftrag gilt als AÜP

Grund der Anmeldung
Hauptdiagnose / Grund der Anmeldung

Nebendiagnose / Betreuungsrelevante Informationen

Weitere Hinweise

Hausarzt/Hausärztin informiert
Der Hausarzt/Ärztin ist über die Anmeldung informiert

Medikamente und Material
Aktuelle Medikation

Medikamenten- und Materialversorgung

Keine Medikamente oder Material benötigt

Werden durch Patient oder Patientin organisiert oder mitgegeben

Rezept und Medikamente / Material für 1-2 Tage werden dem Patient der Patientin mitgegeben

Andere

Angaben zu Medikamenten und Material

Dokumente
Anhang
Patientendaten / Kundendaten

Vorname

Nachname

Geschlecht

Geburtsdatum

AHV-Nummer

Wohnadresse
Vom Einsatzort abweichende Wohnadresse?
Ja, die Wohnadresse des Patienten/Kunden ist nicht am Einsatzort

Strasse, Nr.

Adresszusatz

PLZ, Ort

Land

Zusätzliche Daten
Zivilstand

Konfession

Gesprochene Sprachen

Nationalität

E-Mail Patient / Kunde

Versicherungen

Ereignis

Unfalldatum

Unfallnummer

Angehörige / Bezugsperson

Vorname

Nachname

Beziehung

Administrative Kontaktperson
Ja, bitte kontaktieren Sie diese Person für alles Administrative

Hauptnummer

E-Mail

Strasse, Nr.

c/o Adresse

PLZ, Ort

Land

Betreuende / Zuständige Ärztinnen und Ärzte
Wer meldet an?

Absender

Andere
Nicht im Verzeichnis aufgeführt

Name

Zuständige Person für Rückfragen / Anmeldende Person
Anrede

Vorname

Nachname

E-Mail

Alternative E-Mail

Erreichbarkeit
Erreichbarkeit

Kontaktoptionen

Zuständige Person bittet um Kontaktaufnahme

Kontaktaufnahme direkt mit dem Patient / Kunde

Kontaktaufnahme bei Rückfragen per Telefon bevorzugt

Kontaktaufnahme bei Rückfragen per E-Mail bevorzugt

Weitere Informationen

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